1月31日下午，《西藏自治區農牧區醫療管理辦法》新聞發布會在拉薩召開。

    2003年和2006年，自治區人民政府先后兩次頒布《西藏自治區農牧區醫療管理暫行辦法》(自治區人民政府令第56號和第75號，以下簡稱《暫行辦法》)，農牧區醫療政府補助標準逐年增加，保障水平不斷提高，以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度在全國率先實現全覆蓋。

    2010年下半年以來，針對《暫行辦法》在貫徹實施過程中出現的家庭賬戶基金較多沉淀、大病統籌基金出現透支風險、農牧區醫療政府補助標準和報銷補償最高支付限額不斷提高等新情況新問題，按照國家和自治區醫改總體目標和重點改革任務的相關要求，衛生廳在廣泛調研、充分征求意見的基礎上，對《暫行辦法》進行了多次修改、補充和完善。2012年11月26日，自治區人民政府頒布了《西藏自治區農牧區醫療管理辦法》（西藏自治區人民政府令第116號，以下簡稱《辦法》），已自2013年1月1日起施行。

    原《暫行辦法》有九章45條，新頒布的《辦法》共有八章50條。主要修訂內容有以下幾個方面：

    一是名稱的變化。

    從2003年到2012年，農牧區醫療制度經過近10年的運行，在實施中不斷完善，因此，新頒布的《辦法》取消了“暫行”兩個字，這一《辦法》將作為今后較長一個時期農牧民醫療保障制度的政府規章。

    二是對農牧區醫療基金分類進行了調整。

    將原《暫行辦法》中基金分為家庭賬戶、大病統籌、醫療救助、醫療風險四大類，修訂為大病統籌、家庭賬戶、醫療風險三大類。

    三是調整了基金劃分比例。

    原《暫行辦法》中，家庭賬戶基金占較大比例（50—60%），大病統籌基金比例為33—43%，新頒布的《辦法》中，大病統籌基金占較大比例（60—70%），家庭賬戶基金占28—38%，風險基金仍按照國家規定占2%的比例。并在修訂后的《辦法》第三條明確提出“實行大病統籌、門診家庭賬戶和醫療風險基金相結合的農牧民基本醫療保障制度?！?/span>

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    四是明確《辦法》適用范圍。

    《辦法》第二條明確“戶籍在自治區行政區域內的農牧民就醫、報銷補償醫療費用以及農牧區醫療基金的使用、管理、監督適用本辦法?！?/span>

    五是明確統籌層次：

    按照國家和自治區深化醫改的目標要求，《辦法》第十二條中提出“農牧區醫療基金逐步推行地（市）級統籌，最終實現自治區級統籌。”

    六是明確新生兒享受的相關政策：

    根據衛生部、財政部、民政部《關于做好2012年新型農村合作醫療工作的通知》精神，明確“新生兒出生當年，隨父母自動獲取參加農牧區醫療制度資格并享受相關待遇，自第二年起按規定交納個人籌資。”

    七是調整報銷補償比例：

    為貫徹醫改關于“進一步提高在基層醫療機構就醫補償比例”的要求，《辦法》對農牧民在縣、鄉醫療機構的住院費用報銷比例，在原來基礎上提高了5—10個百分點。對農牧民在地（市）及以上醫療機構的住院報銷補償，保持原《暫行辦法》中的報銷比例。

    參加籌資和不參加籌資農牧民的報償補償比例仍然相差20個百分點，這樣做的原因，一是貫徹落實對所有農牧民實施免費醫療的特殊政策，二是鼓勵農牧民自覺自愿參加個人籌資，以此提高農牧民對自我健康的投入意識，三是體現了區別對待、兼顧公平的原則。

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    八是調整并增加了補償范圍和內容：

    1、明確提出“開展提高農牧民重大疾病和特殊病種醫療保障水平試點工作。對納入報銷補償范圍內的特殊病種門診醫療費用，在大病統籌基金中報銷70%。特殊病種門診醫療費用與住院費用合并計入年度最高報銷補償限額?！?/span>

    2、明確將“大骨節病治療所需費用，納入醫療基金報銷補償范圍?！?/span>

    3、明確將“以治療性康復為目的的醫療康復項目納入基本醫療保障范圍，按當地報銷補償標準執行。”

    4、明確“在高中就讀的農牧民子女，在戶籍所在地報銷補償醫療費用。”

    九是調整并增加不予報銷補償的內容。《辦法》第三十四條中增加并明確了以下不予報銷補償的情況：

    1、交通事故、醫療事故等應當由第三人負擔的醫療費用；

    2、美容或美容整形等非基本醫療需要所發生的醫藥費用；

    3、應當由工傷保險基金支付的醫療費用；

    4、在非定點醫療機構發生的醫療費用；

    5、境外就醫發生的醫療費用。

    十是首次明確定點醫療機構問題。

    提出“農牧區醫療實行定點醫療機構就診制度?！备骷壒⑨t療機構為定點醫療機構。駐藏部隊、公安武警醫療機構和非公立醫療機構經申請、審核、批準后可納入定點醫療機構。

    十一是新增了“法律責任”章節。

    對違反《辦法》有關條款，以及騙取、侵占、挪用、截留農牧區醫療基金等違法行為，作出了一系列處罰規定，同時也對定點醫療機構的服務行為作出了相關規定。