西藏民主改革以來，在黨中央、國務院的親切關懷和衛生部等國家有關部委、兄弟省市的大力支持下，在自治區黨委、政府的正確領導下，西藏醫療衛生事業從無到有，從小到大，從落后到進步，取得了舉世矚目的輝煌成就，以拉薩為中心輻射全區城鄉的醫療衛生服務網基本形成，嚴重危害廣大人民群眾的傳染病和地方病得到有效控制，婦女兒童健康水平顯著提高，人均期望壽命從民主改革前的35.5歲提高到現在的68.2歲，人口從民主改革前不足120萬人增加到現在的300多萬人，西藏醫療衛生事業的長足發展，為全區經濟發展、社會和諧穩定、人民安居樂業作出了積極貢獻。

西藏民主改革以前，僅拉薩、日喀則有規模很小的三所官辦藏醫機構和私人診所以及零星的民間藏醫，衛生從業人員不足百人，廣大西藏人民有病無法得到及時醫治。民主改革后，黨和政府高度重視各族人民身體健康，醫療衛生服務體系得到建立和完善，服務能力和水平不斷增強，廣大人民群眾健康權益得到有效保障。截至2017年底，全區有各級各類醫療衛生機構1547個，全區醫療衛生專業技術人員總數達到19035人，分別比民主改革前增長24倍和23倍。

一、衛生基礎設施不斷完善，衛生服務網絡覆蓋全區

民主改革以后，全區醫療衛生服務網絡不斷完善，上世紀60年代建立縣級醫療衛生機構，70年代建立疾病預防控制機構，80年代建立全區婦幼保健院（站）。90年代實施農牧區衛生事業“三項”（鄉衛生院、縣衛生站、縣婦幼保健院）建設，2000年以來自治區衛生監督所、自治區血液中心正式建立，覆蓋城鄉的醫療衛生服務網絡基本建立。近年來，國家和自治區逐年加大對衛生事業的投入力度，改擴建了自治區人民醫院、自治區藏醫院，新建了自治區第三人民醫院，自治區婦產兒童醫院基本完成建設，自治區醫院順利奠基，地、縣、鄉鎮醫療衛生機構改擴建工程基本完成。同時，還為基層醫療機構配備了農牧區巡回醫療車、彩色B超、X光機、多參數監護儀、顯微鏡、心電圖機等醫療設備，衛生服務網絡的建立和衛生基礎設施條件的改善，為廣大人民群眾看病就醫提供了良好的條件保障。

二、農牧區醫療制度全面建立，廣大農牧民群眾享有基本醫療衛生保障

西藏民主改革以來，國家一直對農牧民實行特殊的免費醫療政策。2003年，自治區黨委、政府印發《關于進一步加強農牧區衛生工作的決定》，自治區政府頒布實施《西藏自治區農牧區醫療管理暫行辦法》，以免費醫療為基礎，以政府投入為主導，家庭賬戶、大病統籌和醫療救助相結合的農牧區醫療制度全面建立。2011年以來，自治區累計投入26075.49萬元，采取政府主導，商業保險機構承辦，風險共擔、利益共享的運行模式，全區推行農牧民大額補充醫療保險，有效抵御了農牧民重大疾病風險，減少了“因病致貧、因病返貧”。初步形成了以農牧區醫療制度為基礎，農牧民大病保險為補充，醫療救助相結合的多層次醫療保障體系。農牧民醫療保障經費從上世紀90年代的年人均不足5元，提高到2018年的年人均515元，提高了103倍。

三、疾病預防控制工作成效顯著，傳染病地方病得到有效遏制

民主改革前，傳染病、地方病嚴重威脅著人民群眾的身體健康和生命安全。民主改革后，西藏全面貫徹實施黨的衛生工作方針，始終堅持“預防為主”，在全區建立了82個疾病預防控制機構，重點加強對傳染病和地方病的普查防治工作。20世紀60年代消滅天花，80年代中期開始在全區范圍內對兒童進行卡介苗、脊髓灰質炎糖丸、百白破、麻疹等疫苗的接種，接種率達90%。2009年在國家的高度重視下，我們實施擴大免疫規劃，對13種傳染病的預防實施了計劃免疫。基本實現了國家結核病防治控制計劃和目標。連續18年無脊髓灰質炎病例報告。2010年基本消除碘缺乏病目標。鼠疫、結核病等重大傳染病得到有效控制，大骨節病和飲水型氟中毒已超額完成“十一五”國家重點地方病防治規劃目標，法定報告傳染病發病率和死亡率大幅下降，從1978年的3864.12/10萬和6.65/10萬下降到2017年的374.65/10萬和0.9/10萬，與1978年相比報告發病率下降90.30%，報告死亡率下降86.47%。特別是黨的十八大以來，全區以規劃免疫、規劃管理和提升預防接種工作質量為抓手，先后開展了規范管理專項活動、預防接種門診規范化建設、預防接種單位和人員資質認證、疫苗冷鏈及溫度監測系統建設等工作，不斷強化提高廣大群眾接受免疫服務的自覺性，全區免疫規劃疫苗接種率一直保持在90%以上。

四、婦女兒童衛生保健工作得到加強，孕產婦和嬰幼兒死亡率明顯下降

上世紀70年代，隨著婦幼衛生機構的逐步建立，培訓了一批藏族接生員，開展了婦科疾病調查和防治，一些嚴重危害婦女健康的疾病被及時發現，及時治療。80年代，逐步在每個鄉配備了鄉村醫生和接生員，為各地鄉村醫生和接生員配發簡易產包。建立了七市地婦幼保健院，啟動實施了婦女“五期”保健等工作。90年代，在推行新法接生的同時，大力提倡孕產婦住院分娩。進入新世紀，婦幼健康工作進一步加強，自治區人民政府印發《西藏自治區人民政府關于加快推進全區婦幼衛生工作的意見》，推進婦幼健康事業發展。婦幼健康工作從單項服務逐步擴展到覆蓋婦女兒童整個生命周期的全面服務，初步形成婚前、孕前、孕期、產后、兒童5個時期“一條龍”服務鏈，婦女兒童常見病、多發病得到有效防治，越來越多的婦女兒童享受到優質的婦幼保健服務。完善住院分娩獎勵補助政策，先后制定出臺了《西藏自治區“降消項目”農牧民孕產婦住院分娩救助管理暫行辦法》和《促進農牧區孕產婦住院分娩工作暫行辦法》，自2011年起，自治區財政每年投入1000余萬元為農牧區孕產婦購買孕產婦住院分娩醫療保險，逐步提高孕產婦住院分娩補助，提高住院分娩率。各級衛生部門認真貫徹落實《母嬰保健法》和《西藏自治區婦女兒童發展綱要》，通過推進孕產婦住院分娩獎勵補助政策實施，開展降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風、出生缺陷綜合干預、農村婦女“兩癌”免費檢查、兒童營養改善等項目，婦幼健康服務質量不斷提高，婦女兒童健康水平顯著提升。全區孕產婦和嬰兒死亡率分別從1989年的715／10萬和　91.8‰，下降到了2017年的102／10萬和10.38‰；住院分娩率由1989年的2.9％提高到了2017年的92.48％。

五、藏醫藏藥事業得到振興，繼承與創新全面協調發展

藏醫藥學是中華傳統醫學的重要組成部分。國家和自治區高度重視藏醫藥事業的發展，從“七五”時期起，自治區每年安排藏醫藥事業發展專項資金并逐年提高，2015年已經提高到4000萬元。自治區先后于1986年、1996年、2014年召開全區振興藏醫藥大會，出臺《關于進一步加強藏醫藥工作的決定》和《關于進一步扶持和促進藏醫藥事業發展的意見》，有力推進藏醫醫療、教育、科研和產業發展。一是藏醫藥服務體系逐步完善。上世紀70年代，全區只有1所藏醫藥機構。上世紀80年代，西藏自治區藏醫院先后4次進行改擴建。經過幾十年的發展，在全區建設了6個市地級藏醫醫療機構和23個獨立的縣級藏醫機構，全區藏醫醫療機構從1978年的1個發展到2017年50個，床位從20張發展到2412張，藏醫診療在鄉鎮衛生院和村衛生室覆蓋率分別達89%和38%。二是藏醫藥人才培養和隊伍建設成效顯著。60年來，全區相繼建立了自治區藏醫學校、西藏藏醫學院，西藏大學開設藏醫系，開展藏醫藥醫學理論體系、診療體系等系統教學。各市地衛生學校、干部進修學校和民辦藏醫藥教學機構蓬勃發展。各級各類藏醫藥教學機構和醫療機構通過開展學校教育、師承教育、繼續教育等方式培養藏醫藥人才，全區藏醫藥專業技術人員達到3763人，具有副高級技術人員為184人，中級583人，藏醫藥高級人才、技術骨干和基層實用型人才梯隊基本形成。三是藏醫藥文化建設得到加強。申報天文歷算等國家和自治區非物質文化遺產項目達20個，藏醫藥浴法列入聯合國教科文組織人類非物質文化遺產代表作名錄，完成了《四部醫典》申報“世界記憶亞太地區名錄”工作，被列入第二批國家非物質文化遺產名錄。通過舉辦國際藏醫藥學術會議，參與國際“非遺節”等，推動藏醫藥對外交流合作，藏醫藥影響進一步擴大。

六、深化醫藥衛生體制改革穩步推進，制度建設更加完善

一是推進分級診療制度建設。制定印發《關于推進分級診療制度建設工作的實施意見》《西藏自治區醫療聯合體建設實施意見（試行）》《西藏自治區推進家庭醫生簽約服務實施意見》，建立家庭醫生簽約服務團隊“1＋1＋2”組成模式（即1名駐村隊員、1名鄉鎮衛生院醫務人員、2名村醫）。截至2018年底，全區簽約人數170萬人，簽約覆蓋率達52.91%，重點人群簽約覆蓋率達70.79%。二是推動現代醫院管理制度建設。制定印發《關于建立現代醫院管理制度的實施意見》，全面推進全區城市公立醫院綜合改革，促進各級各類公立醫院建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，推動醫院管理規范化、精細化。三是全面取消藥品加成。為減輕各族群眾的就醫負擔，從2017年8月31日24時起，全面啟動全區各級各類公立醫院綜合改革，全區所有公立醫院全面取消藥品加成（中藏藥飲片除外），2017年12月1日起全面啟動醫療服務價格調整。四是加強行風建設。深入開展醫德醫風教育，持續開展“以病人為中心，以提高服務質量為主題”和“改善醫療服務行動計劃”專項活動。嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，嚴厲查處違反“九不準”行為，各級衛生行政部門和醫療機構積極開展高值耗材專項整治和公布10項醫用耗材監管指標工作。結合大型醫院巡查工作，督促各級醫院不斷加強規范化管理和內涵建設，嚴格落實醫院核心管理制度，狠抓醫院重點環節管理，嚴格落實醫院感染控制、抗菌藥物管理等核心管理制度，切實規范臨床檢查、診斷治療，群眾獲得感和滿意度明顯上升。五是健全藥品供應保障機制。自治區發布了《西藏自治區基本用藥目錄》，編制了《西藏自治區基本用藥目錄藏藥處方集》和《西藏自治區基本用藥目錄藏藥臨床應用指南》。自治區衛生計生委印發《西藏自治區藥品集中采購“兩票制”實施方案》，已建成自治區藥品集中采購平臺，藥品采購、流通管理更加規范。

七、衛生援藏力度空前，方式多樣

1950年人民解放軍進藏，開創了西藏衛生事業發展的新紀元。衛生部先后召開五次全國衛生援藏會議，安排部署衛生援藏工作，有力促進了西藏衛生事業的發展。60年來，衛生援藏有力補充了全區衛生健康工作的短板和不足，進一步提升了服務能力水平，為推動西藏經濟社會和衛生事業發展，維護社會局勢穩定，增進民族團結等方面作出了重要貢獻，發揮了不可替代的作用。一是對口援藏工作扎實推進。1973年7月，國務院下發文件，決定向西藏派出醫療隊，幫助西藏各地開展醫療、科研、教學工作。1973年至1983年的10年間，先后派出5批、近2000名醫療隊員進藏。1984年，對口支援自治區衛生廳直屬單位的衛生部直屬單位由原來的7個增加到11個，分片負責衛生援藏工作的省市由8個增加到12個。1984年至2006年，衛生部先后主持召開四次全國衛生援藏工作座談會，衛生援藏工作高潮迭起，有力促進了衛生事業的發展，使西藏的衛生事業進入了一個空前繁榮的新時期。2002年5月第三次全國衛生援藏工作座談會決定，把衛生援藏工作正式納入黨政對口援助范疇。現在共有17個省（市）、16個國有大型企業和12個國家衛生健康委直屬單位承擔對口支援任務。二是“1＋7”醫院醫療人才組團式援藏工作有效開展。2015年6月，中央組織部、國家衛生計生委啟動實施醫療人才組團式援藏，先后從北京、上海、安徽、廣東、重慶、遼寧、陜西7個對口支援省（市）65家醫院選派658名醫生，成批次組團選派醫療骨干，使西藏醫療衛生事業發生了歷史性進步、格局性變化。3年來，援藏專家幫帶554個醫療團隊、1279名本地醫務人員，　培養醫療骨干2164名，761人職稱得到晉升。選派1076名有培養潛力的本地醫務人員和新入職醫生到對口支援醫院跟崗培訓、進修業務。在中組部的協調下，選派23名市地分管領導和衛生部門、受援醫院班子成員到對口支援省市掛職鍛煉。通過公開招錄等方式，引進醫務人員673人。結合全區疾病譜，依托8家牽頭單位、65家包科醫院重點建設164個科室，重點打造心血管內科、婦產科、兒科、骨科等85類具有高原特色、符合群眾就醫需求的“拳頭”科室。“打包移植”內地先進經驗和技術成果833項，共同攻關技術難題951個，聯合申報國家級、自治區級科研項目464項，已立項168項，填補刷新區域內醫療技術空白995項。整合援受雙方各級各類資金28.8億元，用于醫院基礎設施建設、大型醫療設備采購。拉薩市、林芝市、日喀則市人民醫院已經成功創建“三級甲等醫院”，其他市地人民醫院的等級醫院創建工作正在穩步按期推進。已有338種“大病”不出自治區，1990種“中病”不出市地。“1＋7”醫院門診量、住院量、手術量分別比2014年增長了37.55%、76.23%、76.02%。受援醫院共開展三、四級手術16787臺，危急重癥病人搶救成功率達到89%，比2014年提高19.64%。健全完善醫院內部決策、工作例會、人員任免、考核評價、財務監督等制度5268項，“1＋7”醫院業務管理、科研教學、醫療服務能力得到顯著提升。

八、衛生監督執法力度不斷加大，行業監管更加規范

全區的衛生監督工作從民主改革初期的食品衛生監督起步，在改革過程中不斷健全完善。進入新世紀，西藏第一家衛生監督機構——西藏自治區衛生監督所掛牌成立，全區衛生監督工作開啟新篇章。黨的十八大以來，衛生監督工作迎來新的發展機遇，覆蓋自治區、市地、縣區、鄉鎮的衛生監督執法網絡初步形成，到2017年底，全區衛生監督專（兼）職監督執法人員346人，衛生監督協管人員1558人。衛生計生監督執法范圍進一步擴大，監督執法覆蓋公共衛生、醫療服務、計劃生育等11個涉及群眾健康權益的專業執法類別，監督執法對象增長至8439家。監督執法力度不斷加大，“護衛健康”作用有效顯現，近五年來年監督執法覆蓋率維持在80%左右，監督執法戶次保持在每年10000戶以上。

“惟改革者進，惟創新者強，惟改革創新者勝”。西藏衛生健康事業的長足發展是西藏社會事業發展的一個縮影，是在中國共產黨的正確領導下，堅持走中國特色、西藏特點的社會主義道路的成果。今后，我們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，深入貫徹落實黨的十九大精神，貫徹落實自治區黨委、政府的決策部署，始終堅持新時代衛生健康工作方針，以百倍勇氣和千倍努力，用逢山開路、遇水架橋的闖勁，靠勇氣擔當、奮發有為的干勁，將改革進行到底，繼續開創西藏衛生健康事業發展新局面，為決勝全面建成小康社會、加快全面建設社會主義新西藏繼續奮斗。

（自治區衛生健康委員會）