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西藏一藥房違法違規!國家醫保局公開曝光

2023年04月03日 12:17    來源:國家醫療保障局    
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典型案件(十例)

微信截圖_20230403121420.jpg

國家醫療保障局曝光臺

本期選取了10起

定點零售藥店違法違規

使用醫?;鸬牡湫桶咐?/p>

涉及為非醫保定點零售藥店

進行醫保費用結算

將醫保目錄外藥品及

保健品串換成醫保目錄內藥品

進行結算、開具虛假購藥單據

為參保人員刷卡返現

藥品進銷存數據不符等

違法違規行為

其中包括

西藏一家大藥房

違法違規使用醫?;鸢?/p>

西藏自治區山南市紅燕大藥房

違法違規使用醫?;鸢?/p>

2022年4月,西藏自治區山南市醫療保障局在核查疑似違規數據中發現,山南市紅燕大藥房存在“同一人連續劃卡”現象。2022年6月,山南市醫保局對紅燕大藥房違規結算醫?;鹦袨檫M行了立案調查。經查,紅燕大藥房存在串換藥品、虛構醫藥服務項目,將購買土特產、保健品等消費品串換為藥品刷醫保憑證結算等欺詐騙取醫?;鹦袨椋瑫r存在店內滯留參保人員醫保就醫憑證,每天固定刷卡等違法違規行為,涉及醫保基金合計102625.00元。

依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》,當地醫保部門處理結果如下:

1、責令該藥房退回騙取的醫保基金,處騙取金額2倍罰款205250.00元;

2、暫停該藥房涉及醫保基金使用的醫藥服務6個月。

目前,損失的醫?;?02625.00元已全部追回,2倍行政罰款205250.00元已全部上繳。

上述違法違規行為

造成了醫?;饟p失

損害了廣大參保群眾的切身利益

定點零售藥店

要嚴格遵守醫保相關法律法規及

規章制度

醫療保障部門要依法依規

通過日常監管、現場檢查

智能監控和大數據分析等

多種方式

嚴厲打擊定點零售藥店

欺詐騙保等違法違規行為

提高醫保基金使用效率

更好地保障廣大參保人員權益

責任編輯:龍會琴    

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