典型案件(十例)

國家醫療保障局曝光臺
本期選取了10起
定點零售藥店違法違規
使用醫?;鸬牡湫桶咐?/p>
涉及為非醫保定點零售藥店
進行醫保費用結算
將醫保目錄外藥品及
保健品串換成醫保目錄內藥品
進行結算、開具虛假購藥單據
為參保人員刷卡返現
藥品進銷存數據不符等
違法違規行為
其中包括
西藏一家大藥房
違法違規使用醫?;鸢?/p>
西藏自治區山南市紅燕大藥房
違法違規使用醫?;鸢?/p>
2022年4月,西藏自治區山南市醫療保障局在核查疑似違規數據中發現,山南市紅燕大藥房存在“同一人連續劃卡”現象。2022年6月,山南市醫保局對紅燕大藥房違規結算醫?;鹦袨檫M行了立案調查。經查,紅燕大藥房存在串換藥品、虛構醫藥服務項目,將購買土特產、保健品等消費品串換為藥品刷醫保憑證結算等欺詐騙取醫?;鹦袨椋瑫r存在店內滯留參保人員醫保就醫憑證,每天固定刷卡等違法違規行為,涉及醫保基金合計102625.00元。
依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》,當地醫保部門處理結果如下:
1、責令該藥房退回騙取的醫保基金,處騙取金額2倍罰款205250.00元;
2、暫停該藥房涉及醫保基金使用的醫藥服務6個月。
目前,損失的醫?;?02625.00元已全部追回,2倍行政罰款205250.00元已全部上繳。
上述違法違規行為
造成了醫?;饟p失
損害了廣大參保群眾的切身利益
定點零售藥店
要嚴格遵守醫保相關法律法規及
規章制度
醫療保障部門要依法依規
通過日常監管、現場檢查
智能監控和大數據分析等
多種方式
嚴厲打擊定點零售藥店
欺詐騙保等違法違規行為
提高醫保基金使用效率
更好地保障廣大參保人員權益
關于我們 丨聯系我們 丨集團招聘丨 法律聲明 丨 隱私保護丨 服務協議丨 廣告服務
中國西藏新聞網版權所有,未經協議授權,禁止建立鏡像
制作單位:中國西藏新聞網丨地址:西藏自治區拉薩市朵森格路36號丨郵政編碼:850000
備案號:藏ICP備09000733號丨公安備案:54010202000003號 丨廣電節目制作許可證:(藏)字第00002號丨 新聞許可證54120170001號丨網絡視聽許可證2610590號
